苏州医学院附属儿童医院

杨华元 刘士海 郑国庆 孙朝琪 陈  方

李蓉珍 王  斌 沈  燕 任武君

摘要 报道以右上肢骨龄测定法诊断内分泌疾病。304例中,真性性早熟70%骨龄提前 假性及不完全性性早熟仅少数骨龄提前或延后；肥胖症骨龄基本正常；侏儒症、克汀病骨龄明显延后；肢端肥大症骨龄提前。骨龄与促性腺激素及发育成熟度呈正相关。

关键词 骨龄测定 内分泌疾病 儿童

为进一步评价骨龄对儿童内分泌疾病的诊断价值,本文对1989～1991年中我院以右上肢X线摄片测定骨龄,并结合临床证实的304例儿童内分泌疾病分析如下。

临床资料

一、检查对象：本组304例中,男39例,女265例。年龄10个月～12岁。真性性早熟17例, 不完全性性早熟188例,假性性早熟17例, 肥胖症11例,克汀病10例, 垂体性侏儒症8例, 体质性侏儒症20例,肢端肥大症1例。

二、线骨龄检查方法：右腕部（包括掌指骨）、肘部、肩部摄正位片, 观察3个部位的骨化中心的出现率及其形态改变, 参照中国人骨发育的研究对照表[1], 再分析骨化中心, 然后得出实际骨龄。

三、结果:按右上肢3个部位正位片得出的骨龄数与实际年龄相同者为正常, 骨龄比实际年乱延后的为负值, 骨鹅比实际年龄提前的为正值, 本组结果见表1。17例真性性早熟中15例为特发性性早熟（88.2%）, 骨幼多半超前并与促性膝激索、生长发育呈正相关（表2）

表1 骨龄与内分泌疾病关系（例数）

骨龄	n	性早熟			肥胖症	侏儒症		克汀病	肢端肥大症
		真性	假性	不完全性		垂体性	体质性
～≦-3	17			1		6	2	8
～-2	15			1		2	10	2
～-1.5	7				1		6
～-1	10	2		4	2		2
～-0.5	5		2	3
正常	201	3	37	154	7
～+0.5	12	4	3	5
～+1	13	2	2	9
～+1.5	11	1	3	7
～+2	11	3	2	4	1				1
～≧+3	2	2
计	304	17	49	188	11	8	20	10	1

表2 15例特发性性早熟促性膝滋素与体格评价

年龄	n	FSH		LH		E2		PRL		体格评价
		≦5	>5	≦2	>2	≦187	>187	≦0.425	>0.425	≧P80	P20～79	P<20
1	4	1	3	0	4	0	4	1	3	1	3	0
3	7	7	0	2	5	3	4	4	3	0	7	0
6	7	1	3	0	4	1	3	3	1	1	3	0
计	15	9	6	2	13	4	11	8	7	2	13	0

讨      论

骨龄是指骨蛋及小骨（如腕骨）骨化中心出现的年龄和骨干与骨衡联合的年龄, 为评价儿童生长发育、内分泌疾病诊断和观察疗效的指标之一。目前较常用的骨龄测定法为单纯计数法及TW2骨龄改良评分法[2]。前者简单方便, 但误诊、漏诊率高, 后者国内刚开始试用[3], 即根据挠尺骨远端骨骺, 腕骨, 第1、3、5掌骨及第1、3、5指每节的骨骺等20个骨化中心的出现率及形态改变, 进行发育阶段的评价, 较精细可靠, 优于单纯计数法。从骨化中心开始至发育成熟共分9级, 但由于分级过细临床应用不甚方便。为克服上述两种方法的不足, 尽量取多个部位观察骨化核的发育, 本文采用右上肢碗部、肘部、肩部正位摄片, 计数骨化核的出现率及发育情况,参考中国人骨发育研究表, 再进行调整, 综合评价, 此法虽需多摄2个部位, 但对儿童的幅射量是极少的, 这样可避免评价发育的片面性, 能更正确的反映实际骨龄。

从本组304例内分泌患儿测定的骨龄,对性早熟尤其是真性性早熟骨解成熟度改变的判定更具有实际价值。17例真性性早熟中,15例为特发性, 其中12例骨龄均比实际年龄提前,3例骨龄正常。一般情况下骨龄超前越多则月经来潮越早[4], 内分泌测定结果与性成熟度分级（SMR）相一致。故誉龄与促性腺徽素及发育成熟度成正相关。骨龄出现早者，骨骼闭合早, 生长停止较早, 影响身高增长, 所以骨龄对最终身高测定也有一定意义。真性性早熟治疗中最成问题的是最终身高[5]。抑制骨龄的速度与增加身高相比, 重要的是延迟骨龄的进展, 因此定期评价骨龄是不可缺少的。另2例真性性早熟骨龄延后者中,1例为Albright综合征,1 例为Silver综合征。假性性早熟者仅有性征的发育或性腺不完全成熟, 而卵巢无排卵或睾丸不产生精子, 此外, 还有部分性性早熟者（如阴毛早出现, 乳房早发育）[6]。本组部分病例可能与服用人参蜂黄浆[7]、人参、鸡胚、宝宝素等激素类药物有关, 甚至有2例误服过避孕药, 另有1例系母亲哺乳期服用过避孕药。本组49例中37例骨龄正常,10例超前,2例延后与文献报道骨龄均正常并不完全一致。若假性性早熟患儿系服用“ 人参蜂黄浆”或误服避孕药等引起[7], 停服后症状和体征虽可缓解或消失, 但骨龄的超前变化往往是不可逆的, 是否会影响内分泌腺的改变, 有待继续随访观察。在188例不完全性性早熟病例中, 骨龄正常者占81.9%, 骨龄提前占13.3%, 延后者占4.7%。肥胖症骨龄均在正常范围。侏濡症、克汀病患儿骨龄均延后, 尤其垂体性侏儒症、克汀病患儿更明显。本文中1例肢端肥大症随骨龄超前2.5岁。

参考文献

[1] 北京医科大学附属第1、3、4医院放射科等。中国人骨发育的研究Ⅰ.上肢骨发育的初步研究。中华放射学杂志1979；13：9

[2] Tanner JM, et al. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height (TW2 method). Ed 2. London; Acad Press 1983

[3] 叶义言,等。TW2骨龄法在我国儿科临床应用的研究。中华儿科杂志1989；27(2)：84

[4] 郭迪,等。基础儿科学 北京：人民出版社  1984：291� � � � � � �

[5] 村田光范。骨龄评价的问题  小儿科诊疗 1991；54（3）：438

[6] 袁承文,等。内分泌疾病  儿科医刊1987；8（2）：31

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[7] 潘惠茹。儿童期性早熟43例临床分析  南京医学院学报1990；10（3）：187

（1992年11月12日收稿）