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《中国人手腕部骨发育标准CHN法》与TW2法
来源:原创 | 作者:prod78c67 | 发布时间: 2012-05-25 | 4269 次浏览 | 分享到:
《中国人手腕部骨发育标准CHN法》已经问世15年了，被颁布为国家行业标准至今将近13年，1988年获得国家科技进步三等奖至今也有6年时间。这一切足以说明该方法的代表性和可靠性。但是目前仍然有不少临床医生对该方法不太了解，甚至有些医生在没有经过系统的学习和认真的实践的情况下，对该标准做出了错误的解释和臆测。还有些临床人员对骨发育评价的意义没有真正理解，盲目的认为外国的方法和标准就是好方法、好标准，知名学者历史上做出的方法和标准就是好方法、好标准。这些错误的认识导致了目前临床上骨发育评价标准和方法的混乱，TW2、TW3、GP、百分计数法、顾氏法、叶氏法、CHN法都在使用；甚至有的使用日本和韩国的TW2法。由于方法和标准的混乱，造成了骨龄结果的混乱和不准确，随之对临床诊断标准中重要的骨龄指标也各说各话。另一方面，由于目前临床医生大多没有经过系统的读片训练，读片的重复性和一致性得不到保证，进一步降低了骨龄结果的可靠性和身高预测的准确性。招致了社会上对临床使用骨龄评价与身高预测技术的怀疑。为了广大临床工作人员真正用好骨龄评价和身高预测技术，特撰写此文，供广大临床工作者参考。

《中国人手腕部骨发育标准CHN法》的成果，源自于1987年国家体育运动委员会（现国家体育总局）的科研项目“中国人骨发育研究”。该研究的主要内容是通过在全国采集足够多的，发育正常的男0－19岁、女0－18岁的骨发育样本，按照TW2-20的骨发育分期标准读出每个样本的20块骨的骨发育分期(为满足运动员选材和竞赛分组需要，桡骨和尺骨各增加了两个分期)数，然后再依据TW2的数据处理方法，制定出中国儿童的TW2骨发育标准。

课题组于1987年7月至1988年初，基本完成了采样工作。稍后，完成了“读片”和数据录入工作，并于1988年4月份，按照TW2-20计算出了初步结果。

也就在这时，课题组负责数据处理与计算的河北省科学院应用数学研究所的邵伟东先生，依据计算数学原理和应用数学的基本准则，对TW2的各骨权重分配方法提出了疑问，随后给出了同样基于TW2-20骨发育分期读数的分类特征——迭代法。该方法的核心是在肯定TW2的分类特征方差和极小化的基础上，进一步应用计算数学的迭代思想：即先平均给出各参照骨权重，先以分类特征方差和极小化求得各骨的成熟度得分，再计算其实际方差和；在总权重不变的情况下，依据各骨方差和在总方差和中所占的比率大小，方差大的骨给较小权重，方差小的给较大权重。如此循环迭代。基于这种思路设计的新的计算方法和计算程序，在较短的时间内取得了初步结果。通过课题组审慎的比较，发现这种算法得出的骨龄标准比TW2-20更稳定，比RUS更具代表性，而且更简便（计算机筛选掉了6块骨骼，所剩的骨块包括12块长骨和两块腕骨，所以没有必要再计算RUS骨龄和C骨龄）。课题组意识到课题将获得重大突破，在报请国家体委同意后，课题组将源于同样样本的两种算法所得出的结果和分析报告都带到了如期在天津召开的“中国人骨发育研究”专家审议会。通过两天的认真分析和热烈讨论，“百分计数法”发明人李果珍教授首先对新方法给予了充分肯定，她认为：新算法的结果证明了她的临床观察，她的临床观察也验证了新方法更客观、科学。最后由以学部委员叶恭绍为主任委员的国内十几名与会权威专家一致认为：按照新的计算方法制定“中国人骨发育标准”。

会后，课题组依照专家意见不仅补充了小年龄组的部分样本数量，还增加了6个省市的检验样本8千多例。同时，对新的骨发育标准的数据处理方法和最终结果在全国更广的范围征询意见。最终于1990年按照新方法制定了“中国人手腕部骨发育标准”。并迅速在全国体育系统推广试用。

在确认“中国人手腕部骨发育标准”可靠、适用、实用之后。课题组根据体育系统广大基层选材、教练人员文化基础较差的实际情况，在编写标准文本时，对TW2的骨发育分期描述做了简化处理。新的骨发育标准由于不仅完全使用了中国未成年人样本，而且使用了中国人设计的更科学的数据处理方法，同时对骨发育分期的描述也做了一定程度的简化，因此新标准被专家学者建议使用“CHN”以表示从方法、样本、标准等方面完全代表了中国人。

1992年《中国人手腕部骨发育标准CHN法》终于诞生了。

在十几年的推广普及中我们发现，应用人员在学习“CHN法”时会觉得描述简洁易懂，但是实际掌握起来又比较困难，准确率和重复率难以提高。事实上由于CHN法的骨发育分期描述过于简化，确实存在“读片”时难以判定确切等级的现象。即存在入门容易提高难的情况。因此，在基本掌握了“读片”知识后，学习掌握TW2分期标准可以有效的提高“读片”准确率和重复率。

附：CHN法与TW2法骨发育分期描述（定义）对比（图文）

中国人手腕骨发育标准CHN法各骨权重与TW2法各骨权重

骨  骼

初始权重值%

分类特征方差和极小化迭代计算结果与CHN法采纳值

男                    女

TW2法

桡骨

5

9.521300240

9.52

8.39265117

8.39

10

尺骨

5

0.000001254


0.00000054


10

掌骨1

5

1.966749385

1.97

4.50714304

4.51

3.34

掌骨3

5

7.754393882

7.75

7.765796523

7.766

2.5

掌骨5

5

4.526505372

4.53

6.15976787

6.16

2.5

近节指骨1

5

2.085383559

2.09

3.87029244

3.87

3.33

近节指骨3

5

11.185206947

11.19

9.21037105

9.21

2.5

近节指骨5

5

6.957779218

6.96

7.96994189

7.97

2.5

中节指骨3

5

7.694538940

7.69

7.88781355

7.89

2.5

中节指骨5

5

1.122958172

1.14

3.82761169

3.83

2.5

远节指骨1

5

10.201097476

10.20

8.61033715

8.61

3.33

远节指骨3

5

6.688449100

6.69

7.05811913

7.06

2.5

远节指骨5

5

1.606226328

1.61

3.05276186

3.33

2.5

头状骨

5

14.287357411

14.29

10.76082303

10.76

7.1

勾骨

5

14.128030852

14.13

10.75463035

10.75

7.1

三角骨

5

0.235430471


0.23174339


7.1

舟骨

5

0.034549639


0.03907968


7.1

月骨

5

0.000264945


0.00042006


7.1

大多角骨

5

0.002036901


0.00545271


7.1

小多角骨

5

0.001740407


0.00307416


7.1


CHN法与TW2法与身高发育的相关性（男）


CHN法与TW2法与身高发育的相关性（女）
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