1、什么是骨龄？

2、什么是骨龄标准？

3、测骨龄有什么用？

4、为什么测骨龄选择手腕部

5、为什么中国人测骨龄应该用“中国人骨发育标准CHN法”

6、预测身高用什么方法最好？

7、影响身高预测准确性的主要因素有哪些？

8、为什么治疗儿童生长发育疾病需要用测骨龄的方法进行跟踪监测？

1、什么是骨龄？

骨龄就是骨骼年龄。是骨骼发育进程的年龄描述，代表了各个不同年龄正常人群骨骼发育的一般状态。由于人的骨骼发育与人的生理成熟程度密切相关，所以骨龄可以准确地反映人体发育的生理成熟程度。比如说：某男童年龄11岁但是其骨龄是12岁，这说明该男童虽然只有11岁，但是其发育速度较快，其身体的生理发育水平已经达到了12岁男童的水平。因为中国男子的手腕骨发育成熟年龄是18.4岁，所以正常情况下该男童继续生长发育的时间将不会超过6.4年。而假如他的骨龄是10岁，则说明他的发育速度较慢，只发育到了正常儿童10岁的水平，因此正常情况下他剩余的发育时间还有8.4年。

2、什么是骨龄标准？

既然骨龄是一项人体生长发育的指标尺度，所以就必须有一个标准。

骨龄标准是正常儿童青少年生长发育到某一年龄（或阶段）时，其参照骨骨骼的X线影像所具备的一系列形态特征描述，而这种特征必须是从幼小到成熟的连续过程中每个人都具备的，并且反应了正常儿童青少年的一般状况。

就好比盖楼房的过程：遗传基因就好比是我们的建筑图纸，人从坯胎时期就确定了生长蓝图（这就是遗传），而施工的进度计划就是进度标准。骨龄专家通过人的骨骼X影像观察并确定骨骼发育程度的过程叫做骨龄鉴定或骨龄评定。这好比是施工监理考察楼房的施工进度（大楼盖到了几层）。通过骨龄鉴定，专家可以确定被测人的发育进度是超前了还是落后了？完成了没有？剩余的发育时间还有多少。

3、测骨龄有什么用？

上面我们说到，测骨龄就像是考察大楼的施工进度，通过测骨龄医生可以了解人的生长发育进度，如果进度在正常范围之内，则不会对最终的结果有大的影响。如果进度不正常就有可能影响到最终结果，需要要进一步查找原因：是什么问题影响了生长发育的进度？我们知道，如果盖大楼出现了施工进度问题就更要检测其质量和形成的原因，对于人的生长发育过程来讲，虽然内在的机制非常复杂，但是促成发育的因素是综合而均衡的，如果出现了进度问题则说明内在机制可能出了问题。

另外，人的生长发育是多方面的，骨龄虽然一定程度上反映了人的生理成熟程度，但是并不能完全反映人的生理成熟程度，正是这种差异的存在，给我们提供了发现人的生长发育是否均衡的观察点。

再举例说明：骨龄好比是楼房的结构进度，而第二性征好比是楼房的外表，人体器官好比是楼房的内装修（包括上下水和功能区）。如果楼房的结构进度与内外装修不均衡，则势必影响整体的施工进度和质量。通过观察骨龄和其它生长发育指标的差异，医生可以更方便的查找出生长发育存在的问题，进而采取更有针对性的有力措施。

4、为什么测骨龄选择手腕部

骨龄标准是不是可以依据人体任意部位的骨骼来制定呐？理论上是这样的，而且研究人员确实也是这样做的。但是，由于制定骨龄标准者主要目的不同，因此在参照骨的使用上也不完全相同。

对于儿童的生长发育评价，世界各国的专家和医生都在使用手和腕部的骨骼X线影像制定骨龄标准。这是因为

⑴、手腕部的骨块较多：（单手达28块，正常人全身206块）可以起到很好的互补作用，提高骨龄评价的准确性；

⑵、代表性强：不仅骨的种类较全（包括了圆骨和长骨有较好的代表性）；而且这些骨块的发育从时间上覆盖了人体发育的最主要阶段，手腕骨骨龄以外的剩余发育时间和潜力已经不多，对诊断和治疗儿童生长发育疾病的意义不是很大。

⑶、安全：由于射线检查对人体尤其是儿童的脏器等有一定的伤害，而手和腕部不仅远离人的躯干和脏器，而且相对较薄，照射时所用射线累计剂量最小，将检测时射线对人的伤害降到了最小。

⑷、方便：无论春夏秋冬，一年四季伸手可得。

 

5、为什么中国人测骨龄应该用“中国人骨发育标准CHN法”

评价中国人当然要用中国人的生长发育标准，这一点大家自然会想到，因为外国人长得跟我们都不一样。实事确实如此，因为人的生长发育首先受遗传因素影响，不同的种族其发育规律不完全相同。同时人的生长发育还受营养水平、营养结构、饮食习惯、地理环境、气候环境、人文环境等多种因素影响，所以不同种族，不同地区都应该制定自己的骨龄标准，而且还要随社会的进步及时修订。

正是这些原因，我国的医学工作者很早就开始了中国人骨龄标准的制定工作。早在20世纪50年代顾光宁和60年代李果珍就分别发明了顾氏法和李氏百分计数法。但是由于受当时条件所限，其制定标准的样本主要是上海和北京地区的少年儿童，相对于全国而言，样本的代表性较差，所以使用误差较大。同时，由于我国过去经济底子薄、社会发展落后，国家没有更多精力开展更多的基础研究工作，进一步造成了评价方法研究的滞后和推广普及的不够。而我们国家改革开放后，许多医生对骨龄的了解更多的来自于欧美文献，而国内此时又没有更实用的标准，因此许多研究人员和临床医生借用英国的TW标准和美国的G-P标准评价我国的青少年儿童，虽然有些专家用中国人的样本对这些标准进行了矫正，但是同样因为样本量太小和采样区域范围小而缺乏代表性，使用时不可避免的存在较大误差。正是这些原因的影响，使得一些人得出：骨龄测试不准确的错误认识。

1984年，我国成功的参加了洛杉矶奥运会，我国取得了奥运奖牌“零”的突破。为了在今后的奥运赛场上取得更多的奖牌，国家体委提出了“奥运战略”，因此科学选材就成了重中之重。

大家都知道，运动员的选拔必须从小抓起，而通过“测骨龄”了解少年儿童的生长发育规律和特点是必不可少的。正是在这种背景下，1987年国家体委组织了“中国人骨发育研究”课题组，聘请了国内医疗卫生系统的许多相关专业的著名专家、学者为顾问，直接指导“中国人骨龄标准”的制定工作。

课题组在全国（黑龙江，河北，陕西，四川，福建，湖南）共采集有效原始样本22160例，采集和调用（哈尔滨，北京，兰州，济南，上海，佛山）检验样本8639例，以世界前所未有的大样本（英国5000例，美国3000例）制定了“中国人的骨发育标准——CHN法。”

有人会问：为什么叫CHN法呢？CHN法与其它方法相比有什么特别之处吗？

答案是肯定的。因为在研究中专家们发现：计分法比图谱法所受的主观因素影响较小，随机误差和系统误差小，虽然与图谱法相比重复性稍差，但这种稍差是因为总体准确性提高而引起的，是科学的，是能够而且应该被接受的。在确定了大原则之后，课题组内的专家在李果珍教授的亲自指导下修订了TW2-20法骨发育分期描述，使定义更清晰，语言更简练，更适合基层医务工作者和体育工作者学习实用。另一个非常重要的方面是担任数据处理工作的邵伟东先生，在课题组内外的专家支持鼓励下，大胆的用数学方法给出了计算各参照骨权重的方法，进一步提高了骨龄评价的科学性，同时也精简了TW2-20的参照骨数量，最终形成了更科学简便的用14块参照骨的CHN法。

“中国人骨发育标准——CHN法”不仅得到了国内众多著名专家的一致好评，而且被国家体委和国家技术监督局标准化委员会确定为全国行业标准。参加鉴定的各行业专家一致要求在全国各行业推广使用。

“中国人骨发育标准——CHN法”于1998年被国家科技部授予“国家科技进步三等奖”。

6、预测身高用什么方法最好？

在我国，由于以前骨龄评价技术不够普及人们只能从卫生（或体质）调查的人体形态数据寻找青少年儿童最终身高的相关模型，并据此建立了

⑴、用父母身高预测的遗传身高（或靶身高）模型；

⑵、用足长预测身高的模型；

⑶、用出生时身长预测的模型；

可见人们对未来身高的关注程度。

这些方法准确吗？我们举几个例子来说明：例1：亲兄弟俩人的成年身高完全相同的并不多见。甚至多数情况是弟弟或妹妹的身高比哥哥或姐姐高。例2：同样身高的同学穿的鞋多数也大小有别。

之所以会出现这种情况，是因为这些模型都没有将青少年儿童个体的生长发育特点考虑在内，因此只具有统计学意义，对个体的评价误差较大，临床意义并不显著。

但是为什么多数情况下弟弟比哥哥高，妹妹比姐姐高呢？这是因为，无论是社会还是家庭都在进步，晚几年出生的有相对更好的生活条件。生活上年长的礼让关心年幼的，好吃的小的比大的吃得多，大的比小的更多地承担家庭生活和社会压力等原因造成的。

骨龄，不仅较全面体现了儿童青少年以前的生存状态和身体健康状况，而且因为身高与骨骼的发育相关程度很高。所以包含骨龄因素的预测身高模型对个体的预测更科学。事实证明用包含骨龄因素的预测身高模型有很高的准确性。

由于我国缺乏大样本的骨龄和身高长期追踪观察数据，所以现在还没有完全基于我国青少年儿童发育特点的身高预测模型。令人可喜的是，我国广大的体育科研人员通过总结近20年在选拔用动员中应用身高预测的经验，总结出了科学使用国外预测模型的宝贵经验——针对不同发育特点和不同发育年龄的青少年使用不同的预测方法，可以大大提高预测的准确性。现在所有的对身高有要求的运动员都必须进行这样的测试，而且这种预测方法已经开始应用于舞蹈等艺术人才的选拔。

7、影响身高预测准确性的主要因素有哪些？

既然是预测，自然存在准确性问题。那么影响准确性的主要因素有哪些呢？我们认为这些因素可以分为人为因素和自然因素。

人为因素：

1) 骨龄评定的准确性：骨龄评定的准确性包括两个方面，第一、骨龄片是否严格按照标准要求进行。因为，骨龄标准是依据严格按照统一的条件拍摄的样本X线影像制定的，拍摄条件的变化会引起X线投影的变化。第二、由于骨龄评定中各个参照骨的发育等级是通过专业人员依据专业知识和经验通过主观的综合评判确定的，所以骨龄评定存在一定的误差，误差的大小和准确与否将影响到预测的准确性。以14岁男孩为例：骨龄14岁时身高系数为-4.42，如果骨龄值相差0.5岁则身高预测值将相差2.21厘米（TW法）。

2) 年龄数据的准确性：在我国，不同地区计算年龄习惯不同，有虚岁、周岁，阳历、阴历等，如果不是按照出生日期和测试日期准确计算公历的生活年龄，同样也会引起较大误差。例如某14岁男孩的骨龄为15.5岁、现身高为165厘米，预测身高分别按甚或年龄14岁和15岁的结果分别是169.06和169.93厘米。

3) 测量误差：我们知道人在充分休息后和疲劳时的身高相差可达身高的1%以上，因此测量时身体状态的不同可导致预测结果相差达2厘米左右。另外，测量时站立姿势和观察者与身高计对应刻度的相对位置如果不正确，都可能引起3厘米以内的误差。

4) 预测公式自身误差：由于预测公式是根据大量样本数据回归得出，因此对个体存在一定的回归误差，这种误差随年龄增加而减小。

自然因素：

由于每个受测人今后的生活环境无法预知，而人体的生长发育在很大程度上受营养、疾病、生活习惯以及精神状态和地理、人文环境的影响，所以身高的最终结果也会因受测人今后生存环境和生存状态的不同而变化。通常情况下，充足和均衡的营养，充分的睡眠和尽可能少的精神压力，舒适的地理环境和伊人的气候，身体健康和精神健康（包括健康的人文环境）都会有利于孩子的生长发育。

8、为什么治疗儿童生长发育疾病需要用测骨龄的方法进行跟踪监测？

骨龄是生长发育成熟程度的综合反映，定期确切的评测骨龄可以及时了解发育提前或落后的程度，可以准确把握身高受损的程度，可以及时评估病情的发展和干预的效果，以便及时采取相适应的治疗、干预措施和确定开始或停止治疗的时间