真性特发性早熟女童骨龄X线变化的研究

卢万协   河南农业大学医院(河南  郑州)   450002

【摘  要】 目的: 研究真性性早熟女童的骨龄X线征象变化, 改善性早熟女童终身高的疗效。方法: 真性特发性性早熟女童165例, 分为快速进展型、缓慢变化型及生长相对迟缓型, 分别检测不同类型性早熟女童骨龄进行左手腕部X线征象比较,观察其变化。结果: 快速进展型性早熟女童骨龄进展X线征象变化显著高于缓慢变化型及生长相对迟缓型女童( P<0.05); 缓慢变化型女童骨龄X线征象变化高于生长相对迟缓型患儿(P<0.05)。结论: 快速进展型性早熟女童存在明显的骨生长加速、生长潜力缩短, 缓慢变化型性早熟女童尽管也存在骨生长加速, 但骨成熟进程相对较缓, 生长相对迟缓型女童骨生长缓慢, 呈现出性腺轴与生长轴分离现象。

【关键词】  性早熟  女童  真性特发 X线  骨龄

Investigation on X-ray sign of bone age of girls with idiopathic true precocious puberty 

LUWan- Xie Hospital of Henan Agriculture University, Zhengzhou 450002, Henan, China 

[Abstract] Objective: To exp lore the X- ray sign of bone age and in prove the adult height of girls with idiopathic true precocious puberty. Methods: 165 girls with id iopathic true precocious puberty were div ided into 3 types rapidly progressive growth, slowly progressive growth and retarded growth, X - ray sign of left hand wrists of grils of different types were detected and then compared Results: X – ray sign of the rapidly progressive group w as higher than those of slowly progressive group and retarded growth group ( P < 0.05)  X - ray sign of slowly progressive group w as higher than that of retarded growth group ( P < 0.05)  Conclusion: Am ong girls with idiopathic true precocious puberty, girls with rapidly progressive growth have fast growth velocity and low growth potential ; girls with slowly progressive growth have low growth velocity and maturation velocity; girls with retarded growth have delayed growth and segregation phenomenon of growth ax is and sex g land ax is 

[Key words] Precocious puberty; Girl Idiopathic and true; X- ray; Bone age

真性性早熟是由于下丘脑垂体性腺轴的提前发动, 导致小儿体格发育和骨骼发育加速, 骨骺闭合提前, 出现成年后矮身材[1]。近几年小儿内分泌专家根据性早熟患儿性发育进程及生长速率将真性特发性性早熟分为快速进展型、缓慢变化型及生长相对迟缓型3种形式, 该研究对这3 种不同类型骨龄X线征象变化进行分析, 以便制定更为理想的治疗方案,同时有助于预测本病对终身高的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 病例来源于2004年6月- 2008年6月性早熟和内分泌门诊165例, 平均年龄(7.31士1.21)岁,病程3 ~42个月,平均(15.6土5.3)月。真性性早熟诊断标准:①女童8周岁前出现乳房发育, 10周岁前月经初潮; ②盆腔B超示卵巢容积> 1 m ,l 并见多个直径> 4 mm 的卵泡;③身高线性生长加速;④骨龄超前1年或I年以上;⑤促性腺激素释放激素( GnRH ) 激发试验结果: 即LH 浓度进人青春期水平,LH峰值>10UI/L,LH峰值/FSH 峰值>0.6~1;⑥鞍区影像检查除外器质性病变[1,2]。

符合真性特发性性早熟诊断标准的女童进一步根据临床特征及病情进展速度的不同分为快速进展型、缓慢变化型及生长相对迟缓型3 种。快速进展型表现为病情进展快速, 发育时相明显缩短, 生长速率快,GnRH激发试验显示LH峰值大于基础值4倍以上,且LH /FSH > 1; 缓慢变化型表现为性发育进展缓慢, 骨骼生长加速的趋势较缓和, GnRH 激发试验显示LH 峰值大于基础值4倍以上,但LH/FSH<1;生长相对迟缓型表现为性征发育提前, 但骨骼的生长相对滞后,GnRH激发试验显示LH 峰值大于基础值4倍以上, LH /FSH < 1。

1.2 X线摄片 每例患者拍摄左手腕部X线片1张。摄片方法:①正确的肢位:左掌轻压暗盒,中指与前臂在同一轴线上,手腕及前臂在同一平面,拇指与食指呈30度角,第5指稍分开;②恒定的焦片距76～85 cm;⑶中心线在第3 掌骨头, 向远端至指尖, 向近端至尺桡骨远端3～4 cm;④性腺保护: 将铅皮或铅衣从床沿拉到受照者膝关节以上。

1.3骨龄的评估 采用TW2骨龄评分法,由固定的放射科医师与内分泌专业医师读片。

1.4统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件,组间比较用One-way ANOVA法, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3种类型性早熟女童骨龄变化3组中快速进展型骨龄超前明显, 各年龄组均显示出骨龄大于实际年龄2 年以上, 缓慢变化型骨龄超过实际年龄1 年以上, 而生长相对迟缓型患儿骨龄与实际年龄持平。见附表。

附表 7～10岁性早熟女童骨龄变化( x±s)

类别	7岁～		8岁～		9岁～		10岁
	n	骨龄	n	骨龄	n	骨龄	n	骨龄
快速进展型	12	10.23±0.57	16	11.38±0.29	14	12.03±0.14	21	12.41±0.26
缓慢变化型	11	8.11±0.24	12	9.71±0.51	19	10.82±0.52	11	11.16±0.71
生长相对迟缓型	14	7.15±0.44	10	8.48±0.37	13	9.67±0.39	12	10.81±0.43

注:与同一时间点其它组比较P < 0.05; 与同一组前一时间点比较P < 0.05。

3 讨论

真性性早熟是性早熟最常见的类型, 约占正常女童的2‰, 其发病机制可能是由于使下丘脑神经内分泌功能失调后引起下丘脑对性腺发育的抑制失去控制, 下丘脑垂体性腺轴提前发动并加速, 下丘脑促性腺激素释放激素或垂体促性腺激素过早分泌增加, 从而促进性早熟患儿身高和体重加速生长, 即骨骼成熟相应加速, 骨骺闭合提前, 造成成年身高偏矮[3,4]。骨龄是指婴幼儿和青少年之骨骼发育具有一定的年龄标志和特征, 代表骨骼发育水平, 可以反映机体的生物学年龄, 是小儿生长发育和内分泌疾病诊断和疗效观察的一项不可缺少的指标[5]。该研究结果显示, 快速进展型患儿骨龄明显高于缓慢变化型及生长相对迟缓型患儿, 说明此类型患儿长骨骺端细胞分裂亢进, 骨生长加速, 骨龄超前明显, 超出实际年龄2年以上, 但骨成熟加速, 可导致其生长潜力明显缩短, 对身高影响明显; 缓慢变化型真性性早熟患儿尽管也表现为骨生长成熟加速, 骨龄提前1 年以上, 但生长速度相对较缓, 对身高影响不大; 生长相对迟缓型患儿因性腺轴与生长轴分离现象, 此类患儿身高明显矮小[6]。快速进展型性早熟的患儿早期治疗将有效地抑制性早熟症候群, 减缓骨骼成熟速度, 推迟骨骺闭合时间, 改善其成年身高, 同时减轻患儿及其家长的心理负担。骨龄X线检查测定简单方便, 快捷准确, 并为进一步检查提出建议, 同时定期复查骨龄, 了解骨骼成熟速度对于性早熟治疗效果的评价也有重要意义。

4参考文献

1 杜敏联,姚煜山,余斌杰 真性性早熟疗效监测指标实用意义评价[J]新医学, 1997, 28 ( S1) : 54

2 O jeda SR, Lom n icziA, M as tronardiC et al The neuroendocrin e regulation of pub erty: is the time ripe for a system sbiology approach [J]? Endocrinology, 2006, 147: 1166

3 Hu angH, Ching Tung Y, TsaiW et al A rachnoid cystw ithGnRH - dependant sexual precocity and growth hormone deficiency [J] Pediatric Neurol, 2004, 30: 143

4 De V ries L, Horev G, Schw artzM et al U lt rasonograph ic and clinical parameters for early different tiat ion between precocious puberty and premature thelarche [J] Eur JEndocrinol,2006, 154: 891

5杜敏联 对中枢性(真性) 性早熟诊断和治疗的建议 [J] 中华儿科杂志, 2003, 41 ( 4 ) : 272

6 Papad im itriou A, B eri D, Ts ialla A et al Early growth accelerat ion in girlsw ith id iopath ic precociou s puberty[J]. J Ped iatr, 2006, 149: 43

( 2008-05-05 修回)

编校  徐  强