摘　要:观察滋肾泻火法对青少年骨龄干预及身高的影响。方法:将128例观察对象根据初诊时及末诊时骨龄与生活年龄分成正常男女两组、超前男女两组,统计分析治疗前后的骨龄、身高、预测身高以及总体疗效。结果:各组的预测身高均有所提高,骨龄在超前组有所延缓,总体疗效满意。结论:以滋肾泻火法可改善骨龄超前伴身材矮小的青少年的身高增长。

关键词:身高;骨龄;滋肾泻火;预测身高

骨龄是指骨骼发育的年龄,具有一定的生长期限,当男性青少年骨龄达到18 岁,女性青少年骨龄达到17岁时,则骨骺闭合,身高也就停止增长。随着国民经济发展,营养的改善,儿童的体格生长和青春发育年龄呈现了年代提前的趋势,而测试骨龄能评估青少年的青春发育状况和骨龄生长趋势。因此,骨龄评析在学童、少年乃至青年期,作为生长发育的一项重要指标越来越被人们所重视。从1992年以来,笔者在临床中发现有不少矮小的青少年,除了身材矮小外,还伴随有口干舌燥、心烦易怒、夜寐不安易惊醒、舌质红中有裂纹、少苔、脉细等症。据此,笔者运用中医“肾藏精,为先天之本,主生长、发育和生殖”,机体的生、长、壮、老与肾中精气盛衰密切相关的理论,进行分析并确立了“肾阴亏损,阴虚火旺,阴阳平衡失调”是青少年出现青春发育提前的主要病机以及传统中医滋肾泻火的方法。由本院自制的“知柏龙胆草片”观察128 例青少年用药前后的身高、骨龄的变化。现将临床所观察的结果分析如下。

1　临床资料

选用1995—2005年10年间以青春发动为标志,接受治疗达1年以上,并接受骨龄动态测定2次以上(包括2次)的128例病例进行观察。按初诊时骨龄及末诊时骨龄与生活年龄情况,参照GP图谱方法分组:正常组( ︱骨龄- 年龄︳≤1年) ,超前组(骨龄- 年龄> 1年) ,延迟组(年龄- 骨龄> 1年) 。本文观察的对象分为正常组、超前组,延迟组不在讨论范围内。128例观察对象中,男64 例,年龄11 ～13 岁,平均11185岁,其中正常组48例,超前组16例;女64例,年龄10～12岁,平均10174岁,其中正常组45例,超前组19例。所有病例均符合肾阴亏损、阴虚火旺的中医辨证分型。

2　方　法

2. 1　治疗方法　知柏龙胆草片的药物组成主要有知母、生地、黄柏、龙胆草、龟板、鳖甲、石膏等。剂型为片剂,每片0125g,服用方法为每天2 次,每次4 ～8 片。在治疗期间,告诫家长和青少年避免服用各种营养品以及可能含激素类添加剂的食品。

2. 2　观察方法　骨龄测定采用手部腕指关节X线摄片:取左手腕指关节(如果左撇子取右手腕指关节) ,能量50mA,正位片。X光片均由上海市体育科学研究所X光室专家按照GP图谱(美国格罗伊利希- 派尔手部标准片)并结合CHN法(中国手部标准片) ,作出骨龄判断并作身高预测(上海市体育科学研究所运动员选材研究项目) ,骨龄测试为每隔半年或1年复测1次,在整个治疗过程中作连续动态观察。按初诊骨龄(BA) /初诊时实足年龄(CA)公式计算治疗前的BA /CA,按末诊骨龄/末诊实足年龄公式计算治疗后的BA /CA。初诊SD (身高标准差)分值= (初诊时实足年龄身高中位数- 初诊时身高) ÷年龄身高标准差,末诊SD =末诊实足年龄中位数- (末诊时身高÷年龄身高)标准差。

2. 3　统计方法　用t值检验法,与自然群体(未经治疗)对照观察(资料来自上海市体委、教育局组织的中小学生体质调查) ,以及治疗前后自身对照。

3　结　果

表1　男女两组治疗前后骨龄变化(年, X ±s)

	男(正常组n = 48　超前组n = 16)				女(正常组n = 45　超前组n = 19)
	治疗前		治疗后		治疗前		治疗后
	年龄	骨龄	年龄	骨龄	年龄	骨龄	年龄	骨龄
正常组	12.17±0.86	12.34±0.94	14.84±1.07	15.25±1.30	10.65±0.69	10.94±0.87	13.21±0.84	14.17±1.68
超前组	11.53±0.56	13.38±0.67	13.57±0.76	15.24±1.07	10.82±1.07	12.78±1.12	13.19±1.12	15.55±0.91

表2　男女两组治疗前后身高( - SD)变化( cm, X ±s)

	男(正常组n = 48　超前组n = 16)			女(正常组n = 45　超前组n = 19)
	治疗前	治疗后	治疗前后	治疗前	治疗后	治疗前后
正常组	1.55±1.35	0.98±1.64	0.57±0.04**	1.34±0.77	1.00±0.75	0.34±0.02*
超前组	0.43±0.90	0.51±0.93	0.08±0.11▲	0.54±0.54	0.82±0.56	0.28±0.09**

　　注:与本组比较, 3 P < 01001, 3 3 P < 0101, ▲P > 0105。

表3　男女两组治疗前后BA /CA值变化(X ±s)

	男(正常组n = 48　超前组n = 16)			女(正常组n = 45　超前组n = 19)
	治疗前	治疗后	治疗前后	治疗前	治疗后	治疗前后
正常组	1.02±0.05	1.03±0.05	0.01±0.01▲	1.03±0.04	1.07±0.08	0.04±0.01*
超前组	1.16±0.07	1.11±0.06	0.05±0.02**	1.18±0.08	1.18±0.08	0.01±0.01▲

　　注:与本组比较, 3 P < 01001, 3 3 P < 0105, ▲P > 0105。

表4　男女两组治疗前后预测身高变化( cm, X ±s)

	男(正常组n = 48　超前组n = 16)			女(正常组n = 45　超前组n = 19)
	治疗前	治疗后	治疗前后	治疗前	治疗后	治疗前后
正常组	164.08±0.42	168.06±0.45	3.98±0.59*	152.64±0.46	155.99±0.33	3.34±0.42*
超前组	161.94±0.50	167.81±0.50	5.28±1.11*	150.95±0.33	154.50±0.24	3.55±0.44*

　　注:与本组比较, 3 P < 01001。

表5　男女两组治疗前后实际身高变化( cm, X ±s)

	男(正常组n = 48　超前组n = 16)			女(正常组n = 45　超前组n = 19)
	治疗前	治疗后	治疗前后	治疗前	治疗后	治疗前后
正常组	144.56±7.32	162.56±6.42	17.93±0.69*	137.26±6.93	151.77±5.27	14.51±0.62*
超前组	148.74±7.75	163.02±6.88	14.26±1.12*	143.55±5.52	152.78±2.77	9.24±0.84*

　　注:与本组比较, 3 P < 01001。

4　讨　论

人体的骨骼生长依赖骨髓的营养,骨髓为肾精所化生,早在2千年前《内经·素问》就提出了“肾藏精,主骨生髓”的理论。在《素问·上古天真论篇》中就有女子以“七”男子“八”为基数递进的生长、发育、衰老与肾气盛衰密切相关的论述。骨骼的生长、发育、修复,均赖肾精的滋养。如果肾精充足,则骨髓充盈,骨骼充实健壮,所以,生长期儿童,特别是学前期儿童,其骨骼的发育良好与否,与肾精是否充盈有关。由于肾“受五藏六府之精而藏之”,所以肾中精气对机体各方面的生理活动均起着极其重要的作用,但必须在肾阴、肾阳充足并在协调平衡的条件下才得以正常进行。

肾精不足,骨髓空虚,则会引起骨骼发育异常。骨龄超前,青春期提前本质是肾精不足,虚火偏旺。在临床上,笔者可以看到这些儿童的临床表现为身材矮小,还可以出现口干舌燥、心烦易怒、夜寐不安、舌质红中有裂纹、少苔、脉细。正如田占庄等学者认为骨龄超前,青春期提前的本质是阴虚火旺,病机为“肾阴虚而相火旺”^{[ 1 ]} ,“肾”在其中起主导作用^{[ 2 ]}。肾的阴虚或阳虚,实质上都是肾中精气不足的表现形式,如果肾阴不足,或者肾的阴阳平衡失调,那么就会出现骨龄超前。骨龄代表骨骼的成熟程度,骨龄超前常常预示着青少年的青春发育期提前(性早熟) ,也意味着其终身高会受到影响。

笔者依据传统的中医理论,运用中医滋肾泻火方法,在临床治疗中给部分骨龄超过生活年龄的矮个青少年口服“知柏龙胆草片”,对骨龄增长进行干预,取得了初步的疗效。中医滋肾泻火法可以起到延缓青春期提前的作用,对抑制骨龄超前也有一定的作用。

本文观察的128例身材矮小的青少年中部分骨龄超前的患者通过“知柏龙胆草片”治疗,取得了一定的临床效果,其中男性组比女性组的临床效果稍好。全部入选组的男女青少年的骨龄发育均较活跃,即使在正常组中,BA /CA > 110,提示了身材矮小的青少年中存在骨龄发育加快的趋势。由于青春期前青少年的身高发育变化受制于不同的遗传因素、营养条件以及生活、学习环境。骨龄跟踪测试是判断发育程度的科学的、行之有效的方法,并为医学临床提供了较为直观的诊察手段^[3]。不同年龄层次的男女青少年在治疗过程中的骨龄增长与生活年龄的增长同步或略缓,但身高增长的速率有所提高(相对自然身高增长而言) 。通过有关中药的治疗,青少年终身高的改善可以或部分达到。

现代医学研究证明:滋阴泻火中药可显著降低血清中IGF - 1的水平,可抑制成骨细胞过度亢进的功能活动,同时可减慢骨骼发育,延缓骨骼成熟,从而有可能防止骨骺过早融合并改善最终身高。中药的作用可能是直接作用于肝细胞,抑制肝细胞合成、分泌IGF -1,从而达到抑制骨骼的成熟,更有可能是通过对下丘脑- 垂体促生长机制的调节作用而实现^{[ 4 ]}。但滋肾泻火治则与机理研究还有待于将来的进一步深入。

参考文献:

[ 1 ] 　田占庄,赵宏,陈伯英. 滋阴泻火中药对性早熟模型大鼠促性腺激素释放激素及其受体mRNA表达的影响[ J ]. 中国中西医结合杂志, 2003, 23 (9) : 695

[ 2 ] 　沈自伊,蔡德培. 从分子水平研究补肾法对性早熟与衰老的调控规律[ J ]. 中国中西医结合杂志, 2005, 25 (6) : 549

[ 3 ] 　王凡,钱尚统. 82例青春前期矮个青少年的治疗与骨龄分析[ J ].上海中医药杂志, 1996, (9) : 27

[ 4 ] 　李嫔,蔡德培,黄玉娟. 性早熟女童骨骼发育异常的规律及滋阴泻火中药治疗的作用[ J ]. 中国中西医结合杂志, 2004, 24 (11) : 979