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2013-09-12
CHN法骨龄测评中桡骨未完全融合与愈合遗迹的鉴别
来源:原创
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作者:prod78c67
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发布时间: 2012-07-27
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目的：探讨桡骨未完全融合与愈合遗迹的鉴别方法。
方法：收集我科男性31例骨龄在17-18岁区段，桡骨远端骨骺干骺融合处两侧出现小缺口者，使用CHN法和骨龄标准片测评骨龄者作为观察组，每一例均有两张左手腕部正位片和分别为倾斜30度和45度两张斜位X线片。在不同位置和角度X线片上观察骨骺和干骺端接近融合时，桡骨远端两侧小缺口的形态，及附近骨骼其它相伴征象。如“双边征”及其在不同位置和角度片中显示情况及表现、桡骨远端致密融合线是否可见及相对于干骺端长度比、尺骨远端骨骺干骺融合情况、掌指骨致密融合线是否存在等，并与确认年龄大于18岁正常11例（对照组）中出现愈合遗迹者进行对比分析，提出桡骨未完全融合与愈合遗迹的鉴别要点。
结果：在观察组中全部可见桡骨远端两侧小缺口，其缺口所成角度较小、较深、与桡骨长轴垂直。其中出现“双边征”者28例。“双边征”系指在桡骨骨骺干骺融合过半后，于骨骺融合位置可见的低密度线，其远近两端为平行分布两条或长或短之高密度线。由不同角度和位置片所见可以发现，“双边征”实际上为未完成融合骨骺干骺端，在其切线位即表现为骨端边缘小缺口。反之，桡骨远端两侧小缺口在其它不同位置上表现为“双边征”。观察组中合并尺骨骨骺干骺未完全融合者22例，主要表现为尺骨茎突基地部低密度骺线。桡骨远端致密融合线多数超过干骺端长径一半。6例同时可见掌骨或指骨未完全消失致密融合线。
对照组中，融合遗迹亦表现为桡骨远端干骺端融合位置两侧小缺口样改变。但缺口所成角度相对较大、较浅、与桡骨长轴角度成锐角。对照组中桡骨远端均未见“双边征”，桡骨远端残留致密融合线消失或小于干骺端长径一半，尺骨远侧骨骺干骺端完全融合，掌指骨致密融合线均消失。
结论：桡骨远端两侧小缺口可能为桡骨远端尚未完全融合，此时骨龄小于18岁。亦可能为愈合遗迹，说明受试者已经完全成熟，骨龄大于18岁。两者的鉴别意义主要在司法鉴定中，18岁为重要刑事责任年龄。如犯罪嫌疑人未年满18岁，意味着其尚未成年，在刑事处罚中可以减轻处罚力度、减少刑期、一般不适用死刑。
根据桡骨远端两侧小缺口形态、桡骨远端致密整合线长度、尺骨干骺端是否完全融合，掌指骨致密骺线是否存在等情况综合分析，可以将尚未完全融合桡骨远端与桡骨愈合遗迹加以区分。
方法：收集我科男性31例骨龄在17-18岁区段，桡骨远端骨骺干骺融合处两侧出现小缺口者，使用CHN法和骨龄标准片测评骨龄者作为观察组，每一例均有两张左手腕部正位片和分别为倾斜30度和45度两张斜位X线片。在不同位置和角度X线片上观察骨骺和干骺端接近融合时，桡骨远端两侧小缺口的形态，及附近骨骼其它相伴征象。如“双边征”及其在不同位置和角度片中显示情况及表现、桡骨远端致密融合线是否可见及相对于干骺端长度比、尺骨远端骨骺干骺融合情况、掌指骨致密融合线是否存在等，并与确认年龄大于18岁正常11例（对照组）中出现愈合遗迹者进行对比分析，提出桡骨未完全融合与愈合遗迹的鉴别要点。
结果：在观察组中全部可见桡骨远端两侧小缺口，其缺口所成角度较小、较深、与桡骨长轴垂直。其中出现“双边征”者28例。“双边征”系指在桡骨骨骺干骺融合过半后，于骨骺融合位置可见的低密度线，其远近两端为平行分布两条或长或短之高密度线。由不同角度和位置片所见可以发现，“双边征”实际上为未完成融合骨骺干骺端，在其切线位即表现为骨端边缘小缺口。反之，桡骨远端两侧小缺口在其它不同位置上表现为“双边征”。观察组中合并尺骨骨骺干骺未完全融合者22例，主要表现为尺骨茎突基地部低密度骺线。桡骨远端致密融合线多数超过干骺端长径一半。6例同时可见掌骨或指骨未完全消失致密融合线。
对照组中，融合遗迹亦表现为桡骨远端干骺端融合位置两侧小缺口样改变。但缺口所成角度相对较大、较浅、与桡骨长轴角度成锐角。对照组中桡骨远端均未见“双边征”，桡骨远端残留致密融合线消失或小于干骺端长径一半，尺骨远侧骨骺干骺端完全融合，掌指骨致密融合线均消失。
结论：桡骨远端两侧小缺口可能为桡骨远端尚未完全融合，此时骨龄小于18岁。亦可能为愈合遗迹，说明受试者已经完全成熟，骨龄大于18岁。两者的鉴别意义主要在司法鉴定中，18岁为重要刑事责任年龄。如犯罪嫌疑人未年满18岁，意味着其尚未成年，在刑事处罚中可以减轻处罚力度、减少刑期、一般不适用死刑。
根据桡骨远端两侧小缺口形态、桡骨远端致密整合线长度、尺骨干骺端是否完全融合，掌指骨致密骺线是否存在等情况综合分析，可以将尚未完全融合桡骨远端与桡骨愈合遗迹加以区分。
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