儿童期包括幼儿期、学龄前期、学龄期三个阶段。这阶段儿童的生长发育与婴儿及青春期比较则相对稳定缓慢，而在认知、感情、社会接触方面则均有显著增长，对热能营养素需求依然相对高于成年人，但其消化能力尚在逐渐完善过程，因此这阶段儿童的营养需要仍应重视。

一、幼儿营养

幼儿是1—3岁年龄阶段。虽然这阶段幼儿的生长速度不如婴儿期迅猛，但与成人比较仍然很旺盛。如幼儿热能、蛋白质需要量相当于其母所需的一半左右，其它诸如矿物质、维生素，有的还高于成人的需要；但幼儿的消化器官尚未完全发育成熟，其咀嚼能力、胃肠道蠕动调节能力、各种消化酶的存在及活性等均仍不如成人。这种有限的消化能力与机体所需相对大量的营养物质之间存在着一定程度的矛盾，故对幼儿营养要加以注意。

(一)营养需要

1．热能 幼儿阶段由于生长速度减慢，热能需要不很高，其随年龄增长的需要增加也较缓慢。如1岁男童每日需供给4．6MJ(1100kcal)，3岁时才增至5．9MJ(1400kcal)。美国建议1—3岁时的热能需要为60．2kJ／cm身高(范围41．8—83．7)。儿童热能摄入是否足够可用身高、体重及一般健康状况进行衡量。

2．蛋白质 幼儿阶段虽然生长速度减慢，但肌肉、其它内脏器官均发育迅速，因此蛋白质需要量较高，供给量为35—45g，约为3．2g／kg体重，要注意蛋白质的质量，应至少半数为生物价高的动物性蛋白质。

3．矿物质及维生素 幼儿正常生长发育需要有充足的矿物盐及维生素。钙、铁、锌是很重要的矿物质，对于幼儿生长发育非常重要，而且容易缺乏。在生长过程骨胳的增长需要足够的钙和磷，同时随着肌肉的发育，活动量增加，骨铬也需要更多钙存留，使之更坚硬。1—2岁的钙供给量为600mg，3岁为800mg。实际上钙的确切需要量是与个体的钙吸收率，及蛋白质、磷、维生素D等膳食因素有关。由于乳、乳制品是钙的良好来源，幼儿如不摄入或摄入过少，则易产生钙缺乏。钙代谢需要维生素D，由于此营养素可从阳光照射获取，故从饮食中需要获取的量受地理位置及户外活动时间的影响。所以需要多在户外活动，生活在热带地区儿童可能不需要从饮食中获取维生素D，或只需要很少量即可使钙利用良好；但在温带地区则必须有饮食来源，维生素D强化乳和鱼肝油是此营养素的主要饮食来源，。幼儿易患缺铁性贫血，主要因为在婴儿阶段生长迅速，体内血红蛋白量增加，到幼儿期既要维持此血红蛋白量，并还要增加在此阶段生长所需要的铁量，故对铁的需要量高，供给量为10mg，而同时幼儿饮食中富含铁的食物又往往摄入不多。注意幼儿如乳类摄入过多，固体食物进食必然减少，也可导致铁缺乏。锌对生长发育很重要，供给量为10mg。由于食物中只有肉类及海产品锌的生物利用率高，如幼儿不能经常食用，其体内锌即处于较低营养水平。要及时补锌。

(二)幼儿喂养

幼儿阶段与婴儿期比较，由于生长发育速度减慢，对食物需要较少，食欲往往有所下降，并且对外环境比对食物更感兴趣，对热能需要有较大个体差异。了解此种正常状况才能对幼儿喂养正确处理。幼儿食物不能与成人完全一样，否则易引起消化不良。在制作上要注意碎、细、软、新鲜；供给时因幼儿胃容量小，要少量多次添加而不用大量一次的方法，除一日三餐外应增加1—2次富含营养素的小吃；要尽早训练幼儿自己进食。对幼儿偏食要纠正，应了解其心理而给予引导。幼儿随着心理社会发展，开始产生一定的自主性，这种自主性有时表现在一定时期内对某一种食物的拒绝上，对此不要进行强迫。一般幼儿这种对某些食物的不喜好不会持续时间过长，如能提供量小而多样化的食品，使幼儿有一定程度的选择性而愉快地进食，这将对其身心均有益。总之对幼儿既要谨慎地避免过分的照顾，也要避免过度的严厉。

二、学龄前儿童营养

4—6岁是学龄前儿童阶段，其生长速度稍逊于3岁前，但仍局迅速增长阶段，热能营养素需要量依然相对高于成年人。

(一)营养需要

1．热能、蛋白质 学前儿童正在生长发育期，活动能力和活动量均增大，热能消耗增多，其需要量仍相对高于成人。热能供给量，男、女儿童4岁时分别为6．1MJ(1450kcal)及5．9MJ(1400kcal)，6岁时分别增至7．1MJ(1700kcal)及6．7MJ(1600kcal)。与幼儿相似，也应注意到热能需要的个体差异。既要防止热能摄入不足，也要防止摄入过多发生肥胖症。学前儿童肌肉发育较快，再加以内脏器官增长、酶和激素等合成机能的成熟，均需要大量蛋白质。每日应供给45—558的蛋白质。

2．矿物质、维生素 充足的钙与维生素D的供给不仅能影响学前儿童骨路增长和骨貉硬度的增加，而且与恒牙的健康有关。因在此阶段儿童虽乳牙已出齐，恒牙要在6岁左右开始长出，但其钙化过程却早在出牙前开始，所以钙和维生素D的营养状况是很重要的。我国钙供给量为800mg，已与成人的要求一致。在铁和锌的营养方面主要是注意选择含量高、吸收利用好的食物来供给。儿童维生素A及核黄素往往因食物关系而易摄入偏低，应予以注意。

(二)饮食安排

学龄前儿童胃肠消化功能尚未发育完全，而其营养素需要量相对又高于成人，故如与成年人进食完全相同的食物，可使热能营养素摄入不足。此外这阶段儿童易兴奋，注意力不集中而无心用餐，可使进食量不足；但有时由于活动量时大时小，其进食量也会随之经常有波动，对此则不必为之过虑。此阶段儿童模仿能力增加，易受父母饮食习惯影响，偏食、择食常于此阶段形成。据调查目前城区学前儿童膳食结构普通存在过分求质求精，出现一些不合理状况，如脂肪多、糖类少，动物蛋白多、植物蛋白少，水果多、蔬菜少等。由此不能获得平衡膳食，一般钙、维生素A、B摄入偏低。一方面应保证幼儿有充分户外活动时间，以促进食欲、能摄入必要的营养素，同时在膳食组成及烹调加工方法上要注意调整、改进。

1．在各类食品中，蔬菜一般最易为儿童所不喜欢，但却含有丰富的矿物质、维生素和膳食纤维，不是水果所能替代。每天应保证200一250g蔬菜供应，其中1／2为绿色蔬菜。要注意蔬菜的烹调加工，使之色、香、味具全而促进食欲，此外不能有太粗硬的纤维，要易于咀嚼。

2．每日膳食应轮流选用一定量的乳、肉、蛋、豆类等优质蛋白质食物，总量约300一500g。纯糖食物不宜多吃，这往往是儿童食欲下降的重要原因，并且也易引起龋齿；要避免油炸、油腻、刺激性强的食物。

3．这是终生饮食习惯开始形成的阶段，因而食物要多样化，鼓励、引导进食各种不同食物，培养不挑食、不偏食的良好饮食习惯。注意饮食定时，除三餐外加一次点心。此外还要培养儿童清洁卫生习惯，寄生虫病也是造成营养不良的原因之

三、学龄儿童营养

7—12岁的学龄儿童虽然生长发育速度较平稳，但体力活动增大，智力迅速发育，并要为即将到来的青春期迅猛生长发育所需营养有所贮备。因此对热能营养素的需求相对或绝对高于成年入，而消化能力依然尚未成熟，这种矛盾要加以注意。

(一)营养需要

1．热能、蛋白质 学龄儿童热能需要明显相对高于成年人。如7岁男童体重平均22kg，约为成人的1／3，热能供给量却为7．5 MJ，相当成人的3／4。尽管学龄儿童的生长发育速度及活动量存在个体差异，但热能需求比成人高的这种倾向性是一致的。由于一般学龄儿童的消化能力仍未成熟，故对热能的浓缩性要适当给予照顾。注意热能摄入过多可能是童年、甚至成年后肥胖的因素，但如摄入过低，儿童会减少活动量，由此影响其生长发育和学习能力。学龄儿童对蛋白质的需求也较高，7岁男童的蛋白质供给量为60g，已接近成人的供给量；如按每千克体重计，其蛋白质需要量低于学龄前儿童，高于成年人。

2．矿物质、维生素 由于饮食关系，小学生缺铁性贫血也多见，此外在青春期前也须储备一些铁，因此要按供给量l0—12mg充分供应，并注意铁的吸收利用率的提高。儿童骨骼增长及矿物化需要大量钙，小学生钙的供给量为800-1000mg，基本上比成年人高。 B族维生素中硫胺素、核黄素和尼克酸的需要量均随热能摄入增加而增高，并且在体力活动加剧、紧张脑力活动时也相应增加其需要量。

(二)饮食安排

此阶段儿童进入学习环境，有课业负担及纪律约束，易于精神紧张使食欲有时受影响。此外生活节奏往往与成人相同，但胃容纳量小，消化能力末完全成熟，如不加以适当照顾，可影响热能、营养素的充足摄入。据调查学龄儿童最突出的问题是早餐摄入不足，导致因饥饿而注意力不能集中，学习效率降低和影响生长发育。在膳食安排上应注意以下几点。

1．供给合理平衡膳食 在热能充分供给前提下，注意蛋白质的质与量，及其它营养素的供给。做好荤素、粗细搭配，防止过食零食、甜食，培养良好饮食习惯。
2．作好一日三餐膳食安排 尤其注意早餐热能、蛋白质的摄入，使早餐供热占一日总热能的30％；午餐不能过于简单，热能约占全日的35％一40％；晚餐为30％一35％。若于上午课间能适当补充点心，将对学生健康及上午学习效率会很有帮助。如学校能供给学生一顿午餐，提供全日所需热能的1／3，全日所需其它营养素的1／2，则会有利于学生的健康及生长发育

儿童期主要营养问题

(一)肥胖

随着生活水平提高，一些大城市儿童肥胖检出率已达5％。儿童期肥胖与成人肥胖有关连，儿童超重时间愈长，将来青春期或成人时仍肥胖者较多。肥胖在此生长阶段的儿童有时难以确定，如幼儿及青春前期儿童由于发育及生理原因，往往较重、较胖，但这种现象不会持久。胖儿多有糖耐量异常，有糖尿病家族史的儿童更应注意防止肥胖。虽然儿童高血压发病率低，但高血压患者中半数为胖儿。对肥胖儿童饮食控制措施中既要控制热能摄入、又要保证生长所需营养素。在体重控制方面根据儿童具体情况，或降低体重增长速率、或维持体重不变，对严重肥胖者甚至要使体重缓慢下降。

(二)体重低下

儿童的体重低下或体重不增可发生于急性或慢性病之后，也可由于家长溺爱养成偏食习惯以致多种营养素不足而影响食欲。往往是以锌缺乏为主，可同时有维生素A、B1、B2、铁等缺乏。应按要求，适当地多方面补充各种缺乏的营养素。注意长期大量服锌制剂可抑制铁吸收，同时补给几种所缺乏的营养素可提高疗效。

(三)缺铁性贫血

缺铁性贫血是儿童期，尤其l一3岁幼儿，最常见的营养性疾患之一。除因生长及生理方面对铁需要增加外，饮食自身也起一定作用。首先可能是摄入不足，如一岁多幼儿如除奶外很少进食其它食品则会导致铁摄入不足；再有的儿童不吃肉，因此主要摄入的是生物利用率低的非血色素性铁。在儿童中注意膳食铁来源对预防缺铁性贫血可起一定作用。由于许多儿童主要摄入的是非血色素性铁，因此在膳食中要注意维生素C、肉、鱼、禽等有促进铁吸收利用因子的摄入。

(四)龋齿

在龋齿发生过程中，营养和饮食习惯均起重要作用。营养素中如蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、维生素D和C等摄入适宜可保证牙齿和牙跟健康。在饮食习惯方面，如幼儿临睡前或一日中多次饮用甜饮料，学前及学龄儿童零食中糖和甜食等摄入过多等均可导致龋齿发生。父母应在饮食习惯及口腔卫生方面给儿童建立良好榜样。

青春期营养需要

青春发育期是儿童发育到成年的过渡时期，年龄大致在12—18岁，女性比男性约早2年。这是发育突飞猛进

和性成熟的阶段，是一生体格、体质、心理和智力发展的关键时刻。从形态看，孩子身高、体重、肩宽、盆宽均有突增趋势，生理、心理发展也与之平行。男女间各方面发展的情况有差别，如男性肌肉发育较更明显，而女性体脂则持续发育。这时期的生长速度、性成熟程度、学习能力、运动成绩及劳动效率等均与营养状况关系密切。这是人类对热能和营养素需要最多的阶段，对热能及营养素的不足或缺乏也最敏感。营养不良可使发育期推迟，使生长发育各方面受到严重影响，反之，此阶段充足合理的营养不仅促进正常儿童的生长发育，也对原有营养不良儿童可因此能赶上正常发育的青少年。需要注意每个儿童青春期的到来有个体差异，故对热能、营养素的需要量也有不同。

 

一、营养需要

(一)热能

青春期体内合成代谢增加，跃进式的生长使机体对热能的需要达到一生需要的高峰。热能如供给不足，易发生营养不良、体重低下；摄入过多又可引起肥胖等问题，故热能供给要适宜。我国青少年热能供给量女性为9．6-10．0MJ(2300一2400kcal)，男性10．0-11．7MJ(2400—2800kcal)。国外学者认为青春期身高的增长最能反映此阶段合成代谢的情况，因而个体对热能的需要应以kJ/cm身高考虑为宜。如美国1989年推荐男性11-18岁，热能供给为66．9-71．1kJ/cm身高，女性为56．5-58．6kJ/cm身高。判断热能摄入是否足够可用身高、体重衡量，但轻度热能不足对生长影响很微细，短期内不易查觉，只是最终可见生长率降低，发育成熟推迟。由于儿童发育成熟期不一，个人活动量不同，既往生长发育、营养状况也不一致，故考虑青春期热能需要时务必注意个体差异。此外这阶段少年为了满足其热能需要，往往除三餐外，以杂食、零食的摄取构成其全日营养的一部分，故要注意这些食物的营养成分。

(二)蛋白质

青春期机体组织、肌肉增长很快，性器官迅速发育接近成人，因此需要供给充足、优质的蛋白质。供给量为80一90g，与热能供给一致，均是一生需求的高峰，蛋白质供热比应为13％一15％。机体对蛋白质的需要，不仅要考虑生理状况，也要注意影响蛋白质代谢的因素，如膳食蛋白质的氨基酸组成，适宜的热能摄入，机体营养状态及疾病等。在迅速生长的青春期中，机体蛋白质代谢对热能不足尤为敏感。如热能摄入不足，膳食蛋白质主要消耗在糖元异生作用而不能用以合成组织。研究证实男性少年在热能充足、蛋白质供热比为15％时可获得氯平衡。评价蛋白质营养状况的简单易行方法是进行身体测量，身高、体重及中上臂围均可作为生长评价指标。生物化学方面判断指标是用肌酸酐的诽出量反映瘦体重的量。慢性营养不良时，骨铬肌量及肌酸酐徘出量均下降。血清白蛋白、运铁蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白等均可反映机体蛋白质营养状况。但白蛋白及运铁蛋白作为评价营养状况的特异性、敏感性不高；前清蛋白及视黄醇结合蛋白的生物半减期短，分别为2—3天及12小时，是早期诊断亚临床营养不良最有价值的指标。

(三)矿物质

青春期的青少年，由于骨铬、肌肉、红细胞等的迅猛增长，在矿物质营养中以钙、铁、锌尤为重要、需要量增加。但据调查此类矿物质的摄入量却往往要低于供给量，因而要加以注意。

1．钙 机体的钙约99％存在骨路中，青少年骨路生长迅速，因而钙需要量增加，个体之间骨铬大小不同所需钙量也不同。一般成人骨量约45％是在青春期获取；此阶段钙营养状况良好，有助于骨密度峰值的提高，可减缓老年时骨质硫松的发生、发展。根据国外研究青春期平均每日需存留钙300mg，如以食物钙吸收率为30％计算，则在此骨路生长最活跃阶段，至少每日需要钙l000mg。各国钙供给量差别较大，WHO推荐11-15岁少年每日摄入600-700mg，16-19岁为500-600mg。美国推荐为1200mg。我国钙供给量，12岁为1000mg，13-15岁为1200mg，16-l7岁为1000mg，18岁为800mg。

2．铁 青少年不论男、女均需要更多的铁以合成大量、新的肌红蛋白与血红蛋白。男性瘦体重(Lean body mass)增长明显，每增加1kg体重需要42mg铁，女性则为31mg。但女性月经来潮，一次月经量平均40ml，可损失铁约每天1．2mg，因而青春期铁的供给量女性高于男性。机体铁的需要量除受性别影响外，尚与体型大小有关，体型愈大所需铁量愈多。据调查青少年中铁缺乏多于缺铁性贫血。

3．锌 蛋白质合成需要锌，因而锌在生长过程很重要。青春期由于生长迅速及性的成熟，锌尤为重要。锌缺乏使生长迟缓、性发育不佳，补充锌可促进生长及性成熟。膳食中缺锌及以谷类为主膳食中大量植酸对锌吸收的障碍，均为青少年生长发育缓慢的主要原因。据调查报告不少青少年血浆锌水平不高，多见处于缺乏边缘水平。

4．其它矿物质 如碘、镁、铜、磷、铬、氟等也不能忽视，如碘是甲状腺素的成分，是正常新陈代谢不可缺少的物质，对生长发育有重要意义。在青春期碘的需要量增加，缺碘常可致甲状腺肿。

(四)维生素

青春期维生素需要的研究有限，多为从婴儿及成人的需要推算而来。脂溶性维生素A、E供给量与成人相同。据调查一般青少年维生素A摄入水平不高，约有10％一40％的血浆维生素A处于低水平。由于骨路的迅速增长，维生素D供给量在青少年初期仍维持在学龄儿童的10μg需求量，随年龄增长至l6岁后即下降到5μg，与成人相同。维生素B1、B2及尼克酸这3种水溶性维生素与热能代谢有关，故青春期的供给量均随热能供给增长而增加。据国外用红细胞谷胱甘肽还原酶活性测定，发现约有11％一27％的青少年维生素B2摄入不足，女性较男性严重。国内某些地区以4小时尿负荷检查，发现中学生中仅有10．5％一25．5％维生素B2营养水平良好。维生素C供给量与成人相同。虽然我国末制定叶酸、维生素B12及维生素B6的供给量，但应了解青少年对这些维生素需求增加。叶酸在DNA合成上的作用使之在青春期机体迅速增长时需要注意充分摄入；维生素B12与脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢有关，因而需要量也增加。完全素食者易发生缺乏；维生素B6与氮代谢过程中许多酶活性有关，故也要注意充分供给，国外发现很多青少年膳食中维生素B6摄入水平低，如增加维生素B6摄入可改善依赖于维生素B6的红细胞丙氨酸氨基转移酶的活性。

二、饮食供给

青春期少年自主性增强，学习压力大，其性发育、体态变化和面对即将在复杂社会中要成为成人等一系列问题均使之在心理、情绪方面产生很大压力。同时由于非常重视能否为同伴们所接纳，故在饮食习惯等多方面容易发生改变而追赶时尚；因此其饮食有可能或不能满足营养需要，或使热能摄入过剩、其它营养素却不足。这尤其女性在青春期，由于体质的发育，一般均显得较丰满；在受到社会风气或习俗影响下，如对体型无正确看法，可严重影响其饮食行为，甚至采用不恰当的减重措施以致发生神经性厌食症而危害健康。对青春期青少年饮食供给上应注意以下几点。

(一)膳食组成

青春期需要高热能及丰富的营养素，食欲旺盛，供给的饮食既有适宜的容积，又要有饱腹感。膳食组成除有适当粮谷 类，又有一定动物性食品、豆类及蔬菜，其中绿叶菜应占一半以上。世界各地均有青春期缺碘、铁、钙、锌、维生素A等的报道，所以饮食要多样化、不偏食、不择食以获得全价营养。对零食要防止过多，并注意适当选择。同时也要防止因过于注重体型而忌食的偏向。

(二)膳食安排

与学龄儿童相似，要安排好一日三餐。尤其注意早餐供给足够热能以满足上午学习的热能消耗，午餐供热应为全日总热能的35％一40％。考试期间提高膳食质量，多供给优质蛋白质及类脂，特别是卵磷脂及维生素A、B1、B2、及C以补充高级神经系统紧张活动下的特殊消耗。在运动锻炼较强时也要加强蛋白质、矿物质与维生素的供给。

特殊的营养问题

(一)肥胖

人出生时估计有50亿个脂肪细胞，随年龄增长，脂肪细胞增多、增大，待成年人时约有脂肪细胞300亿个。青春期某些少年脂肪组织过度发育的原因至今不甚清楚；从单卵及双卵生子女观察，其皮皱厚度的遗传度为

0．88，而胎儿期生长状况及环境因素所起作用不大。但研究也证明营养确实也影响脂肪细胞的发育，动物实验可见过度喂养的大鼠，脂肪量多，新形成的脂肪细胞中充满着甘油三酯。总之目前由于有关肥胖生理学、遗传学、解剖学等各方面尚未能全面了解，故对青少年肥胖的处理有一定难度。但对某些肥胖青少年，在家庭、学校多方面配合下，调整其饮食行为，加强锻炼，能够有长降体重的效果。

 

(二)动脉粥样硬化

很多事实证明动脉粥样硬化始于儿童青少年时期。动脉粥样硬化主要危险因素是血胆固醇水平升高、吸烟及高血压。不少学者认为动脉粥样硬化实质是动脉壁损伤的一种反应，发现血胆固醇水平升高与动脉壁损伤显著相关。近年来注意到含有胆固醇食物在加热或光照下产生胆固醇的氧化产物，其中某些氧化产物如25-羟胆固醇对动脉内膜具有很强的细胞毒性。有些研究报告在青少年中限制膳食胆固醇及饱和脂肪酸的摄入可降低血胆固醇水平。故一般均建议青春期即应注意脂肪摄入量适中，其供热比为30％，饱和脂肪酸摄入为总热能的10％，胆固醇每日摄入不超过300mg；同时也要注意供给量足、质好的各种营养素以保证此生长发育高峰时的需要。青少年如具有高脂血症或较早发生冠心病家族史的，其患动脉粥样硬化的危险性很高，应注意监测其血脂状况。

(三)高血压

一些研究证实在儿童、青少年阶段即应考虑预防中、老年时高血压的发生。一般青少年继发性高血压患病率较成人高，有人认为儿童、少年中如有3次血压升高史则应加以注意。对高血压的治疗应包括饮食干预，尽早建立良好的饮食习惯。主要是超重者要降体重，适当限制食盐量(如6—8g盐量)，并减少饱和脂肪酸的摄入。虽然限制摄盐量不能对所有高血压患者有效，但适度限盐对健康无害。研究还发现高血压患者钙代谢异常，此外低钙摄入与血压增高有关，在健康青年中可见补充钙能降低血压，因而认为在青少年高血压发展及处理中要注意钙的作用。由于很多青少年所喜好的时尚食品含大量钠及饱和脂肪酸，故必须教育患者正确选择食品

(四)素食者饮食

青春期机体生长发育迅猛，营养需要高，如素食则有营养缺乏的危险。素食少年首先热能可能不足，脂肪含量低；如热能不足，膳食蛋白质不能用来合成组织。故素食者要注意热能及蛋白质摄入的量与质，其它营养素如钙、铁、锌、维生素D及B12也要给予关注。对乳、蛋素食者(即除植物性食物，尚食乳类及蛋类食品)，只要细致选择安排食物，可获得营养良好的饮食；但严格素食者(即所有动物性食物均不食用)，其饮食很难满足机体生长发育的营养需要，除摄入量低外还因高纤维摄入而降低钙、铁、锌的吸收率，故必要时在饮食外可用药物方式补给。总之素食者膳食要细心安排，尽可能食物要多样化，注意各种食物搭配，如利用蛋白质互补作用来提高膳食蛋白质的质量。