祖国栋 孟宪森 张传武

中国医科大学营养与食品卫生学教研室 沈阳 1 1 0001

配方喂养的婴儿存在过度喂养的危险，过度喂养导致的超重或肥胖甚至可以持续到青少年时期。由于肥胖又与许多慢性退行疾病密切相关，因此，在搜寻可能引起肥胖的因素时，过度喂养问题受到普遍关注。

一

一、过度喂养的含义

(一)传统的过度喂养

传统观念上的过度喂养是指婴儿因“摄人母乳过多”而引起以消化不良为主的综合征。临床上表现为：水样便，常带有泡沫和绿色；呕吐，吐奶不能用排嗝所缓解；腹痛，伴有因腹痛或胀气而哭闹；体重不增或体重减轻。“

过度喂养”综合征主要由错误的喂养指导引起的。过去医生总是让母亲每次哺乳都用两侧乳房，一侧10min再换另一侧。由于乳汁中脂肪含量在哺喂过程中逐渐增高，而乳糖含量相对稳定，婴儿摄入相同能量的乳汁中脂肪含量较低，而乳糖含量相对较高。当乳糖含量超出婴儿肠道乳糖酶处理能力时，就会产生上述乳糖不耐受的临床表现。随着认识的提高和喂养指导的改进，“过度喂养”综合征已不再是儿童保健工作的主要问题。

(二)现在的过度喂养

现在经常提到的过度喂养主要是指给予的能量和相关营养素超过饥体保持代 隐态的需要，导致婴儿超重或肥胖。在一些发达国家中配方喂养的婴儿和过早给予固体食物的混合喂养婴儿体重增加很快。有报道171例配方喂养男婴出生后8～12(：t体重增加(32．6±5．8)g／d，与73例母乳喂养男婴的体重增长(30．1土5．9)g／d得更快。根据一般的生物学规律，母乳是婴儿最好的食物，母乳1 辽宁省食品工业办公室喂养的婴儿体重当然是理想的或正常的体重，而配方喂养的婴儿获得更大的体重就应该认为是过度喂养的结果。

(三)过度喂养的原因

母亲的动机因素和喂养知识在引起过度喂养上起着重要作用。几乎所有的母亲都会影响婴儿的食物摄入，这种影响至少在婴儿早期是使之增加而不是减少，因为她们普遍认为孩子吃得多有益健康。

母亲的动机因素主要表现在以下两个方面．一是她们会根据自己认为应该吃的数量，促使婴儿尽量多吃；

二是她们会把配方做得比应有的浓度更高，这可以从母亲配制的奶样中钠含量和婴儿尿样中肌酐、尿酸含量和容积克分子浓度的测定结果得到证实。有报道母亲配制的奶样中钠含量平均为31mmol／L，远高于实验室配制的26mmol／L；配方喂养的六周龄婴儿尿样中肌酐、尿酸含量和容积克分子浓度分别为1．42mmol／L、1．62mmol／L和377．9mosmol／L，均明显高于母乳喂养的0．70mmol／L、0．72mmol／L和104．0mosmol／L。

一般说来，婴儿具有调节能量摄入的能力，但是这种能力更多地体现在母乳喂养上。而配方喂养的婴儿食物摄入数量和次数却在相当程度上取决于喂养人的判断，特别是配方奶浓度较高时就更是如此。配方奶中过量的溶质— — 能量负荷，将会导致婴儿体内细胞外液高张，细胞内液容积缩小，随之出现慢性口渴，而慢性口渴又可能增加哺喂次数，最终导致过度喂养。

二、过度喂养对儿童、青少年发育的影响

婴儿期过度喂养是否会影响以后的肥胖尚有争论，无论在动物试验和人类观察中均如此。

(一)动物试验结果

在动物实验中，除了动物种属差异外，研究方法本身也常常存在问题，例如小鼠、大鼠、荷兰猪等以窝的大小来代表过度喂养、正常喂养和喂养不足。虽然也能看到婴儿期三组间体重的差异，但这种差异本身就可能是正常的，特别是在所谓的过度喂养(每窝4只)和正常喂养(每窝9只)之间差别很可能没有实际意义。

Lewis等人一项长期试验的结果令人信服。他们将48只来自3个父兽和l2只母兽的狒狒婴儿按膳食能量

密度高、中、低分为三个配方喂养组和一个母乳喂养组，在断奶前，过度喂养组体重明显高于正常组和母乳喂养组。在断奶后所有狒狒都吃同样的食物，结果婴儿期过度喂养的雌性狒狒在2岁时体重增加更快，在5岁时超出正常喂养组29％ ，体脂肪总量为婴儿期正常喂养和低喂养组的3倍，并且试验中可见5岁雌性狒狒脂肪细胞大小为婴儿期正常喂养和低喂养组的近3倍，说明脂肪组织增加主要是脂肪细胞肥大而不是增生引起的。

(二)人类观察结果

在人类的研究中，常因样本量小和混杂因素缺乏有效控制而互相矛盾。最近一项来自德国的被认为是里程碑性的研究表明，母乳喂养少于两个月的与母乳喂养6～l2个月比较肥胖发生的危险高30％。完全人工喂养的儿童超重和肥胖发生率(4．5％)明显高于母乳喂养者(2．8％)。这从一个侧面证实了配方喂养和过早加辅食增加儿童期(5～6岁)的肥胖危险。另一项来自加拿大的具有同样重要意义的研究提出，婴儿期非母乳喂养的l2～l8岁青少年发生肥胖的危险是母乳喂养的2～4倍。

(三)可能的机理

Lewis等人发现过度喂养狒狒血浆T3、胰岛素水平升高，而皮质醇水平降低。推测这可能会促进前脂肪细胞分化和使“激活了”的脂肪细胞贮存甘油=11的能力增强。这些激素水平的改变可能为成年狒狒的肥胖埋下一颗随时可以发芽的种子。雄性狒狒没有出现肥胖可能与其成熟(7岁时)较晚有关。

Rolland—Cachera等人提出生命早期高蛋白摄人会增加以后发生肥胖的危险性。可能的机理为蛋白质摄人过多会刺激类胰岛素生长因子一l的分泌，并进而刺激蛋白质合成和细胞增殖，使肌肉组织和脂肪组织增多。

Singhal A等提出下丘脑和内分泌调节机理，即过度喂养婴儿血清中相对瘦素(1eptin)浓度往往较高，导致下丘脑瘦素受体下调，也就是说下丘脑瘦素受体对瘦素作用不敏感。当遇到有利于能量正平衡的环境时，例：如青春期脂肪积累阶段就很容易引起肥胖。

然而据Von Kreis和Gillman的资料，计算配方喂养导致儿童青少年超重的未经调整的人群归因危险陛不超过l5％～20％ ，若经全调整模型处理后人群归因危险性可能更小。因此婴儿期后的膳食和生活方式仍然是导致成年期肥胖的重要因素。

我国l 996年l1个城市的婴儿肥胖和超重检出率(按WHO身高别体重标准)，l～6月龄分别为6．3％和10．2％ ；6～l2月龄分别为3．9％ 和7．1％ ，比l0年前有明显增加。尽管一些婴儿不同喂养方式与生长发育关系的资料显示，母乳喂养的婴儿体重、身长均好于混合喂养和人工喂养的婴儿，但是过度喂养问题在我国也应该引起重视。

三、过度喂养的防止措施

目前研究表明，断奶食物过早引入，高盐、高蛋白

质的过多摄人是导致过度喂养肥胖的主要原因。预防过

度喂养的措施包括以下三个方面。

(一)加强营养教育

20世纪60年代和70年代早期英国婴儿超重和肥胖广泛流行，通过营养教育1976年与1967年调查结果相

比，母乳喂养率提高，添加固体食物时间向后推迟，一岁时婴儿超重和肥胖发生率则明显下降。

(二)重视母亲在婴儿喂养实践中的作用

要让所有正在或将要哺育婴儿的母亲都了解正确喂养的重要性，让她们学会正确制备配方奶，避免过早添加固体食物，防止过度喂养。

(三)树立良好的饮食习惯和生活方式

严格的饮食制度和良好的生活方式是预防婴儿期后发生超重和肥胖最有效的途径。在饮食习惯形成的关键时期应尽力避免奶瓶喂养时期过长，及用食物做安慰和鼓励的手段，避免鼓励甜食、油炸食品及对某些食物的特殊偏好等。

总之，过度喂养至少在一些发达国家是造成婴儿超重和肥胖的重要原因，并可能影响以后的生长发育。

在我国，尽管婴儿群体调查中过度喂养问题没有在人工喂养和混合喂养的婴儿中显现，但是在一些个体中的影响肯定存在，因此，过度喂养问题在我国也应引起重视。◇

 

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