青少年时期是生长发育的旺盛时期，然而有部分矮小的少年，特别是男孩子，好动，睡眠不足，饮食摄入不足以及生长发育迟缓，临床上常见这些孩子身材矮小，体态幼稚，毛发稀少，伴口干寐差，舌红少苔，脉细。小儿发育不良，中医学多从先天不足、后天失调论之，临床辨证以肝肾不足和心脾两亏为主，治疗多以补肾养肝或益气健脾为主。据此，我们运用古方“六味地黄丸”配合我院自制“芪草助长片”（健脾为主）观察30例青少年用药前后的身高变化。

 

　　1  资料与方法

 

　　1.1  一般资料  病例纳入标准：（1）身高低于同龄同性别正常儿童标准身高均值的2个标准差；按初诊时骨龄与生活年龄的情况，参照GruelichPyle（GP）图谱方法划分为生长延迟者；（2）生长速率≤4.0 cm/年，排除甲状腺、性腺及慢性病导致的生长迟缓；（3）参照《中医儿科学》［1］的诊断标准，所有病例均符合肝肾不足的中医辨证分型。共30例符合纳入标准，均为男性，生活年龄在8～13.5岁，平均11.29岁，平均骨龄9.92岁。将每个入选患儿初诊时的身高及观察研究过程中所测的身高与自然群体（正常生长的标准）对照观察［2］，并进行前后自身对照。

 

　　1.2  治疗方法  口服“六味地黄丸”，剂型为浓缩丸，3次/d，每次8丸。药物组成有熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓（河南省宛西制药股份公司生产）；“芪草助长片”，3次/d，每次2片，药物组成有黄芪、白术、甘草等（我院自制制剂），以上两药均连续服用1年。在治疗期间，避免服用各种保健品以及可能具有类激素样作用的食品。

 

　　1.3  观察项目  骨龄测定采用手部腕指关节X线摄片：取左手腕及指关节（左撇子取右手腕及指关节），能量50 mA，正位片。X光片均由上海市体育科学研究所X光室的专家按照GP图谱并结合中国人手腕骨发育标准（CHN法），做出骨龄判断并作身高预测，骨龄测试间隔时间6～12个月。在整个治疗过程中作连续动态观察。1年治疗结束后，继续随访跟踪观察2年。随访期间避免服用各种保健品以及可能具有类激素样作用的食品。治疗前负值标准差计算公式=（初诊时实足年龄身高中位数－初诊时身高）/年龄身高标准差［3］，随访研究结束时负值标准差=（末诊实足年龄身高中位数－末诊时身高）/年龄身高标准差。治疗后生长速率≥5 cm/年为有效，生长速率＜5 cm/年为无效。将治疗组内的有效病例（有效组）与无效病例（无效组）与治疗组总体进行对照。

 

　　1.4  统计学方法  计量资料用x±s表示，两组之间比较采用t检验。

 

　　2  结果

 

　　2.1  疗效  8例青少年的生长速率＜5 cm/年（其中<4 cm/年者1例，<5 cm/年者7例，视作无效；22例青少年的生长速率≥5 cm/年（其中≥5 cm/年者6例，≥6 cm/年者8例，≥7 cm/年4例，≥8 cm/年2例，≥9 cm/年1例，≥10 cm/年1例），为有效病例。

 

　　2.2  治疗前后负值标准差变化  30例治疗后的负值标准差为－1.51±0.94，与治疗前负值标准差－2.11±0.72相比，增加了0.55±0.77，差异有统计学意义（P＜0.01）。有效的22例治疗后的负值标准差为－1.38±0.84，与治疗前负值标准差－2.08±0.65相比，增加了0.70±0.76，与30例总体负值标准差增加值相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。无效的8例治疗后的负值标准差为－1.88±1.17，与治疗前负值标准差－2.21±0.95相比，增加了0.15±0.69，与30例总体负值标准差增加值相比，差异虽具统计学意义，但临床意义不大。

 

　　2.4  有效及无效病例治疗前后身高变化  有效的22例青少年治疗后的身高增加值为（21.62±10.87）cm，治疗后的身高（157.35±10.71）cm与治疗前（136.72±9.84）cm相比，差异有统计学意义（P＜0.01），身高增长速度为（6.80±1.24）cm/年。无效的8例治疗后的身高增加值为（13.24±11.17）cm，治疗后身高（146.38±10.01）cm与治疗前（133.14±8.81）cm相比，差异虽具统计学意义，但临床意义不大，身高增长速度为（4.50±0.56）cm/年。

 

 

　　3  讨论

 

　　“六味地黄丸”出自宋代钱乙《小儿药证直诀》。该方由汉代医圣张仲景的金匮肾气丸加减而成，由熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓按8∶4∶4∶3∶3∶3的比例配伍而成。历经数百年医家的运用，疗效确切，组方严谨合理［4］，是滋阴、补益肝肾的代表方剂，对小儿生长发育不良有较好疗效。祖国医学认为肝主筋，藏血；肾藏精，主骨，主生长。人生长发育衰老与肾有密切关系。骨骼的生长、发育及修复，均赖肾精的滋养。如果肾精充足，则骨髓充盈，骨骼充实健壮。筋的活动依靠血的滋养，如果肝血不足，筋得不到肝血的充分滋养，就可出现手足拘挛。所以，生长期儿童，特别是学前期儿童，其骨骼发育的良好与否，与肾精是否充盈有关，其筋骨的强健，主要和肝肾有关。由于肾“受五藏六府之精而藏之”，所以肾中精气对机体各方面的生理活动均起着极其重要的作用，但必须在肾阴、肾阳充足并协调平衡的条件下才得以正常进行［5］。少儿时期的生理、病理学特点属“稚阴稚阳”。元代医家朱丹溪十分重视阴精，一再强调它“难成易失”。临床上少儿时期阴精“难成易失”的特点更为明显，因为饮食结构不合理、睡眠不足、躁动过甚以及娱乐过度等造成后天生精充肾的力量不足与肾阴不足十分相似，以致影响到生长发育。临床上我们配合应用“芪草助长片”，黄芪、白术健脾益气，意在健脾培土，小剂量应用以补益肝肾之精微，这也就是补后天以生精充肾之法。临床观察选择男孩，主要是因为在临床实践中发现女孩这个生理时期较复杂，肾阴虚而相火旺，阴阳平衡失调，出现青春发育提前（性早熟），往往骨龄提前，而男孩较之女孩则多因好动、睡眠不足、饮食摄入不足等造成生长发育较迟缓，后天生精充肾的力量不足，符合肝肾不足的证型，所以先选男孩进行观察。通过对30例年龄在8～13.5岁身材矮小的男孩进行观察，发现其中22例经治疗后，身高增长速度得到提高，取得了初步疗效。

 

【参考文献】

  　　1 Wang PF. Pediatrics of traditional Chinese medicine. Shanghai: Shanghai Scientific and Technical Publishers. 1997: 9596. Chinese.

 

　　王萍芬. 中医儿科学. 上海: 上海科学技术出版社. 1997: 9596.

 

　　2 Shanghai Compiling Group of Primary and Middle School's Teaching Material. Evaluation of physique and health for Shanghai primary and middle school students in 1995. Shanghai: Shanghai Education Publishing House. 1996: 3233. Chinese.

 

　　上海市中小学教材编写组. 1995年上海市中小学生体质和健康评价. 上海: 上海教育出版社. 1996: 3233.

 

　　3 Zeng JS, Wang DF. Contemporary pediatric endocrinology—Fundamentals and clinical practice. Shanghai: Shanghai Science and Technical Literature Press. 2001: 543. Chinese.

 

　　曾畿生, 王德芬. 现代儿科内分泌学——基础与临床. 上海: 上海科学技术文献出版社. 2001: 543.

 

　　4 Wu KL, Wu M. New progress of pharmacology research and clinical application of Liuwei Dihuang pill (decoction). Zhong Cheng Yao. 2005; 11(27): 1518. Chinese.

 

　　吴昆仑, 吴眉. 六味地黄丸（汤）药理研究及临床应用新进展. 中成药. 2005; 11(27): 1518

 

　　5 Wang F, Qian ST, Gu Q. Clinical study on nourishing yin and reducing fire for bone age and growth in adolescence. Liaoning Zhong Yi Za Zhi. 2006; 33(5): 517518. Chinese.

 

　　王凡, 钱尚统, 顾勤. 滋肾泻火法对青少年骨龄与身高影响的临床研究. 辽宁中医杂志. 2006; 33(5): 517518.